Определение.
Ухото топографски се разделя на три анатомично обособени части:
1.Външно ухо - включващо ушната мида и външния слухов
проход.
2.Средно ухо – в чийто състав влиза тъпанчевата мембрана
(тъпанчето),евстахиевата тръба съединяваща вътрешното ухо с носоглътката и същинския слухов
орган.
3.Вътрешно ухо-на практика това е органа на равновесието
(вестибуларният апарат).
Възпалението на средното ухо (среден отит,otitis media) представлява
инфекциозно възпаление на средното ухо.
Подразделя се според естеството на възпалението на два вида-катарален среден отит и гноен такъв,
а според начина на протичане на остър и хроничен среден отит.
I.Остър катарален среден отит
(остър катар на средното ухо,catarrhus tubotympanicus acutus)
Причини.
Острият катарален отит се предизвиква от запушване на Евстахиевата тръба съединяваща средното
ухо с кухината на носоглътката и чиято задача е да изравнява атмосферното налягане с
въздушното налягане в ухото, както и да позволява отвеждането на секретираните течности
от вътрешното ухо в носоглътката.Изравняването на налягането става при преглъщане и
прозяване,тъй като тогава тази тръба се отваря.При запушване на тръбата,въздухът във
вътрешното ухо се резорбира (поема) частично от капилярите на лигавицата и въздушното
налягане в ухото намалява,вследствие на което кръвоносните съдове се преизпълват
с кръв и отделят течност (ексудат),а също така под натиска на атмосферното налягане
тъпанчето хлътва навътре и слухът силно намалява поради намалената способност на
тъпанчевата мембрана да резонира под въздействието на звуковите вълни.
Причините водещи до запушване на евстахиевата тръба са много-хрема,възпаление и
разрастване на трета сливица,алергично възпление и оток на лигавицата на носа
и носоглътката,травма,тумори и др....
Клинична изява.
Обикновено пациентите се оплакват от намаление на слуха,шум в ухото,’’пукане’’ в
ушите и чувство за пълнота в ухото.При отоскопия (директно наблюдение на
тъпанчевата мембрана) се вижда ниво на течност зад тъпанчето и мехурчета в нея.
Общото състояние е добро и липсват болки. При засягане по съседство на
вътрешното ухо (вестибуларния апарат) може да се появи световъртеж и залитане,
гадене и повръщане.
Лечение.
Включва приложението на носни капки със съдосвиващ и противооточен
ефект-Ксилометазолин,Олинт,Ефедрин,Ментол.Муко-септонекс Е и др...,физиотерапевтични
процедури,Калций на таблети (намалява отока на лигавицата на евстахиевата тръба),т.н.
НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства)-Аспирин,Ибупрофен,Нурофен,
Фелоран,Парацетамол...приложение на витамини.
При продължително неповлияване
от посоченото лечение се прави терапевтична парацентеза (пробиване на тъпанчето
с лечебна цел) за улесняване на изтичането на възпалителния ексудат.
I I.Остър гноен среден отит (остро гнойно възпаление на средното ухо,otitis media
suppurativa acuta)
Причини.
Дължи се на попадането (по евстахиевата тръба) и развитието в средното ухо на
болестотворни микроби водещи до образуването на гноен ексудат в ухото.
Най-честите причинители на това заболяване са бактериите:Стрептококи,Стафилококи,
Пневмококи,Протеус,Бактериум коли и др...
Попадат по съседство чрез Евстахиевата тръба при заболявания на
носоглътката-назофарингит,възпаление и увеличение на третата сливица (аденоидит),
алергично възпаление на лигавицата на Евстахиевата тръба,травми в тази област,
носни тампонади (поставяне във ноздрите на марли) при кръвотечения от носа,
смъркане на вода при къпане и плуване и др...
Друг път за попадане на тези микроби във средното ухо е през външния слухов
проход при травма със травматична перфорация на тъпанчето.
Клинична изява.
Обикновено заболяването започа остро със силни болки в ухото усилващи се през
нощта и с пулсиращ характер към които после се прибавят висока температура
до 39 гр.,шум и „пукане’’ в ухото,намаление на слуха в засегнатото ухо,отпадналост
и главоболие.При натиск в областта на ухото или ушния израсък непосредствено
пред ушния канал наречен трагус,пациентите изпитват осезаема болка.
Вследствие на усилената секреция на гноен ексудат в кухината на средното ухо
и повишеното налягане,се стига до спонтанен пробив на тъпанчевата мембрана
на втория-третия ден,вследствие на което болките рязко намаляват, а от ушният
канал започва да изтича кръвенисто-гнойна материя която в следващите дни
става чисто гнойна.Температурата стихва,общото състояние се подобрява, но
слухът остава трайно намален.При засягане по съседство на вътрешното ухо
(вестибуларния апарат) може да се появи световъртеж и залитане,гадене и
повръщане.
При кърмачета острият гноен среден отит притича в началото с отпадналост,
безапетитие,запушен нос,висока температура,а после децата стават неспокойни,
започват да проплакват по време на сън.По време на хранене след няколко глътки,
внезапно изпускат гърдата или биберона и започват да плачат интензивно.Често
се появяват повръщане,газове и редки изхождания като реакция на организма.
При натиск върху трагуса (израстъка пред ушния канал) кърмачето реагира с
пронизителен рев.След пробива на тъпанчето и започване на изтичането на
гнойния секрет децата се успокояват и общото състояние се подобрява.
Диагноза.
Поставя се след разпит на пациента за естеството на оплакванията,
клиничен преглед,отоскопия (директно наблюдение на тъпанчевата мембрана)
при която се вижда зачервяване и изпъкване на тъпанчето навън (бомбиране),
а при пробив се вижда дефект на мембраната с изтичане на секрет от перфорацията.
При провеждане на стандартни кръвни изследвания се установяват високи
стойности на левкоцитите (белите кръвни телца) в кръвта и ускорена СУЕ
(скорост на утаяване на еритроцитите-червените кръвни телца).
Лечение.
То включва приложението на:
1.Антибиотици.
2.Носни капки намаляващи отока на лигавицата на носа и Евстахиевата тръба- Ксилометазолин,
Олинт,Ефедрин,Ментол.Муко-септонекс Е.
3.Накапване на ушни капки-Фуроталгин,Оталгетон, но не и при перфорацията на тъпанчето
и изтичане на течност от ухото.
4.Обезболяващи и температуропонижаващи средства-Аналгин,Парацетамол,Нурофен....
5.При упорито протичане на заболяването и неповлияване от горепосочените медикаменти се пристъпва към
терапевтична парацентеза (пробиване на тъпанчето с лечебна цел) за улесняване на
изтичането на възпалителния ексудат.
I I I.Особени форми на острия среден отит
1.Остър среден отит при грип-протича много остро със силни болки в двете уши,много
висока температура –до 39-40 гр.,хрема,главоболие,болки в крайниците и отпадналост.
Характерно за него е, че вирусът достига до ухото по кръвен път и, че протича с
образуване на малки мехурчета във ушния канал изпълнени със кръвенисто съдържимо.
Обикновено след 2-рия-3-тия ден преминава във гноен отит.
2.Скалатинозен отит-в миналото е бил по-чест,но сега се среща много рядко,поради
значително по-енергичното лечение на Скарлатината в ерата на Антибиотиците.
Характерни за него са значителните поражения които нанася на средното ухо с
тенденция за преминаване във хроничен отит.За щастие днес се среща изключително рядко.
3.Морбилозен отит-изчезнал заедно с изчезването на болестта Морбили (вид шарка)
в България,вследствие на включване на комбинираната ваксина срещу Морбили,
Паротит (заушка) и Рубеола (вид шарка) в Задължителния имунизационен календар
на Република България от около 15 години.
4.Мукозус отит (Mucosus otitis)-причинява се от бактерии наречени пневмококи,
среща се при възрастни пациенти (над 45 г.) и протича по-леко и по-бавно.
Започва със слаби изразени болки,леко повишена температура,силно намален
слух,шум и чувство за пълнота в ухото и оскъдно гноетечение.После болките изчезват.
Води до чести усложнения-менингит (възпаление на мозъчните обвивки),
тромбофлебит на вътречерепните вени...
5.Аероотит-при значителни колебания в атмосферното налягане при парашутни скокове,
полети със самолет,алпинизъм и др.,и ако Евстахиевата тръба не функционира добре,
въздушното налягане във средното ухо рязко спада (относително) спрямо атмосферното
и се разширяват кръвоносните съдове във средното ухо с отделяне на ексудат.
Появява се силна болка в ушите,намаление на слуха и чувство за пълнота в ушите.
Лекува се с носни капки и евентуално антибиотици при данни за преминаване във гноен отит.
6.Мареотит-причинява се от повишеното налягане във ушните канали при гмуркане,
скокове във вода,подводен спорт и водолази.Вследствие на повишеното налягане,
се получава перфорация (пробив)на тъпанчевата мембрана и нахлуване на вода
и микроби във средното ухо,водещи до неговото възпаление.Изявява се със
много силна болка в засегнатото ухо,която постепенно намалява но не изчезва.
Ако се стигне до гноен отит болката отново се усилва.
Съвет – при наличие на хрема и начални ушни симптоми,би било уместно да
започнете прилагането на носни капки с отбъбващ ефект върху носната лигавица
предотвратяващи запушването на Евстахиевата тръба: Ксилометазолин,Олинт,Ментол,
Мукосептонекс Е и други.
|
