Грип
Начало.
Неотложни
 състояния
Детски болести
Гастроентерология
Уши,нос,гърло
Белодробни болести
Нефрология
Урология
Хирургия
Ортопедия
ИНФЕКЦИОЗНИ  БОЛЕСТИ
      Варицела
      Грип
     Коксаки и ECHO
     вируси
     Кримска
     хеморагична
      треска
     Ку треска
      Лаймска болест
     Марсилска треска
      Ротавируси
      Скарлатина
Дерматовенерология
Неврология
Психиатрия
Кардиология
Ендокринология
Ревматология
Акушерство и
 гинекология
Хематология
Диететика
Профилактика
Лекарства
 
Tyxo.bg counter
 

Грип

  Причинител  I  Разпостранение  I  Симптоми  I  Изследвания  I  Лечение
 

Грипът (инфлуенца, англ.-influenza) е едно от най-честите инфекциозни заболявания и е силно заразно заболяване предавано по въздушно-капков път, което се проявява като сезонни епидемии и протича като остро фебрилно заболяване с променливи степени на системни симптоми, вариращи от лека умора до дихателна недостатъчност и смърт. Грипът причинява значителна загуба на работоспособност, човешко страдание и смъртност.
    Въпреки, че спорадични инфекции с грипен вирус се срещат целогодишно,много по-голяма опастност за общественото здраве представляват взривоподобното, обхващащо преобладващата част от хората разпостранение на това заразно заболяване наречено епидемия!Когато определен грипен щам успее да предизвика епидемия в целия свят,тогава говорим за пандемия.
    Такива смъртоносни щамове успяват да предизвикат поне 3 глобални пандемии през миналия век, най-смъртоносната от които,наречена Испански грип е настъпила през 1918 г.Тази пандемия убива около 50-100 милиона души в целия свят (около 5 % от населението на Земята по това време).
    Освен хората, от грип се заразяват и различни животински видове. Терминът птичи грип, в този контекст, се отнася до зоонозна заразяване на хора с щам грип, което засяга основно птици. Свинският грип се отнася до инфекции, причинени от щамове, получени от прасета. Грипната пандемия от 2009 г. (т.н. „свински грип“) е рекомбинантен грип, включващ комбинация от свински, птичи и човешки генни сегменти. Признаците и симптомите на грипа се припокриват с тези на много други вирусни инфекции на горните дихателни пътища. Редица вируси, включително човешки парагрипен вирус, аденовируси , ентеровируси и парамиксовируси, първоначално може да причини грипоподобно заболяване.Не случайно много пациенти имунизирани с противогрипни ваксини,остават разочаровани когато се разболеят от парагрипни инфекции,оставайки с впечатлението че ваксината е неефективна.

Устройство на грипния вирус

Грипните вируси са съдържащи РНК вируси от семейство Ортомиксовируси ( Orthomyxoviridae) Въз основа на последователността от нуклеотиди в генетичния материал,се разграничат 3 типа грипни вируси: A, B и C.
     Грип А вирусите са най-честите причинители на грипни заболявания при хората и всички инфекции на инфлуенца по птиците. Ядрената РНК се състои от 8 генни сегменти, заобиколени от обвивка от 10 (при грип A) или 11 (при грип B) протеини. Имунологично, най-значимите протеини включват повърхностни токсини-ензимите хемаглутинин (Н) и невраминидаза (N). Хемаглутинин и невраминидаза са най-важни за вирулентността и са основните цели за неутрализиращи антитела на придобития имунитет. Хемаглутининът се прикрепя към епителните клетки на дихателните пътища, което позволява клетъчната инфекция. Невраминидазата разрушава клетъчната повърхност на инфектираната клетка, позволяваща на вируса да проникне в нея.
     Различните комбинации на H и N дават 144 потенциални подтипове на грипния вирус. Варианти хемаглутинин и невраминидаза се използват за идентифициране вирусните подтипове. Например, грип A подтип H3N2 означава хемаглутинин 3 и невраминидаза 2. Най-честите подтипове на човешки грипен вирус, определени до момента съдържат само хемаглутинини 1, 2, и 3 и невраминидазите 1 и 2. H3N2 и H1N1 са най-честите грип А подтипове, които инфектират хората. Всяка година, ваксината използвана в целия свят e тривалентна и съдържа щамове на грип А от H1N1 и H3N2 подтип, заедно с щам на грипен вирус тип В.
     Грип А е генетично лабилен вирус, със способност за мутация (мутагенност) по-висока от 300 пъти от тази на други микроби.Промените в неговите основни функционални и антигенни протеини се случват с помощта на два добре описани механизми: антигенен дрифт (дрейф) и антигенен шифт (смяна).
     1.Антигенен дрифт е процес, чрез който вирусната РНК полимераза често произвежда точкови мутации (на единични нуклеотиди) в някои застрашени райони на гените. Тези мутации са плавни и са отговорни за способността на вируса да избегне придобитият имунитет,изработен при хората след срещата им с този вирус в предходни години. Антигенния дрейф може също да промени вирулентността на щама. Дрифт се случва в рамките на определен подтип (да речем H2N2). Например грипен вирус тип A подтип H2N2 Сингапур 225/99 може да се появи отново с леко променена антигенна обвивка като AH2N2 Ню Делхи 033/01.
     2.Антигенния шифт е по-рядък, отколкото антигенния дрифт.Става въпрос за сериозна промяна в генната последователност,а не само точкови мутации на отделни нуклеотиди.Такава антигенна промяна може да доведе до по-вирулентен щам на грипа, който притежава по-висока заразност, смъртност, както и преносимост и може да предизвика пандемия.

Pазпостранение.

Три основни грипни пандемии са записани досега:
    • Испански грип - пандемия от 1918 (H1N1)
    • Пандемията от 1957 г. (H2N2)
    • Пандемията от 1968 г. (H3N2)
    По-ограничени пандемии са настъпили през 1947 г., 1976 г., 1977 г., и 2009.

Механизъм на предаване на инфекцията:
     1.Въздушно-капков път на заразяване.Грипните вируси се разпространяват от човек на човек чрез аерозол който се създава при кихане и кашляне. Заразяването става когато човек вдишва аерозолът. Ако не се неутрализира от секреторни антитела (IgА), вирусът напада лигавиците на дихателните пътища.
    2.Контактен път.Предаване на грипа от птици или свине на хората изглежда се наблюдава предимно в резултат на пряк контакт със заразени животни (контактен път на заразяване). Рискът е особено висок по време на клане и подготовка за консумация.Месо което е преминало топлинна обработка (варене,печене...) не представлява риск. Птичият грип може да се разпространява и чрез поемане на вода или контакт с повърхности, замърсени с птичи изпражнения.
    Инкубационният период на грип варира от 1 до 4 дни. Предаване на заразният аерозол може да се получи един ден преди началото на симптомите,като по този начин е възможно заразяването да се случи чрез (все още) здрави заразоносители или лица със субклинично (безсимптомно) заболяване, които може да не знаят, че те са били изложени на заразата.
    Отделянето на вируса се извършва в началото на заболяването или 24 часа преди това . Разпостранението на заразата продължава в продължение на 5-10 дни. Имунокомпрометираните пациенти могат да бъдат заразни седмици и месеци.
    В тропическите райони, грипът настъпва през цялата година. В северното полукълбо, грипния сезон обикновено започва в началото на есента, с пик на заболяването в средата на февруари и завършва в края на пролетта на следващата година. Продължителността и тежестта на грипни епидемии варира, обаче в зависимост от подтипа на вируса.
    Световната здравна организация изчислява, че в световен мащаб, ежегодните грипни епидемии водят до около 3-5 милиона случая на тежко заболяване и около 250 000 до 500 000 смъртни случая

Симптоми.

Заболяването може да протече с големи вариации-от леко запушен нос,до тежка пневмония или кардиогенен шок Пациенти с грип, които имат съществуващ имунитет или които са получили ваксина имат по-леки симптоми.
     Началото на болестта може да се прояви внезапно в продължение на часове, или може да напредва по-бавно в продължение на няколко дни. Типичните симптоми включват:
    • Кашлица
    • Треска (втрисане)
    • Болки в гърлото
    • Мускулни болки (миалгии)
    • Главоболие
    • Хрема.
    • Слабост и силна умора
    • Тахикардия (учестен пулс)
    • Зачервяване и сълзене на очите.

    Кашлицата и другите респираторни симптоми могат да бъдат първоначално минимални, но често прогресират в процеса на развитие на инфекцията. Пациентите съобщават за суха непродуктивна кашлица, с болки в гърдите или зад гръдната кост при закашляне и задух. При деца диарията може да бъде един от симптомите. Фебрилитетът (високата температура), може да варира в широки граници от 37,3 до над 41гр.по С,най-често над 38,. Болката в гърлото може да бъде силна и може да продължи 3-5 дни.
     Миалгиите са общи,по тялото и крайниците и варират от леки до тежки. Челно или вътреочно главоболие се среща често и обикновено е тежко,понякога с фотофобия (светобоязън) и усещане за парене или болка при движение.Може да има хрема с различна тежест, но като цяло това не е генерален симптом.Много характерен е видът на лицето на грипно болния-червени бузи, блестящи очи,зачервени ноздри и течащ запушен нос с кихане. Слабостта и тежката умора може да попречат на болните да изпълнява обичайните си дейности или работа. Пациентите съобщават,че се нуждаят от допълнителен сън и почивка.

Усложнения.

Тук спадат-отит, синуит, бронхит, пневмония, цистит,менингит,миокардит… Основното усложнение на грипа е грипната пневмония, която се характеризира с прогресивна кашлица,задух, цианоза (посиняване) и висока температура.впоследствие може да премине във вторична бактериална пневмония и то най-вече в стафилококова пневмония.В тежките случаи може да се стигне до остра дихателна недостатъчност и смърт.
     Рисковите пациенти за вирусна пневмония са жени в третия триместър на бременността, възрастни над 65г., пациентите със сърдечно-съдови заболявания,имунодефицитни състояния,алкохолици,наркомани...

Поставяне на диагнозата.

Точно диагностициране грипната инфекция единствено въз основа на клинични критерии е трудно, защото симптомите й са характерни и за други вирусни инфекции на горните дихателни пътища. Вирусите, които могат да предизвикат грипоподобни симптоми включват аденовируси, ентеровируси и парамиксовируси. Подобно на грипа, грипоподобните вирусни инфекции са по-чести през зимата,което допълнително затруднява отдиференцирането им от грипната инфекция.
     Грипната пневмония трябва да се разграничи от други форми на вирусна пневмония, бактериална пневмония и неинфекциозни причини за респираторен дистрес, като например сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, белодробен оток, и аспирационна пневмония.
     Лабораторни методи на диагностика:
     • Серологични тестове,Полимеразна верижна реакция (RT-PCR) или вирусна култура от назофарингеални или гърлени секрети.
    • Стандартни лабораторни изследвания:
     -пълната кръвна картина (ПКК) и електролитните нива са неспецифични за диагнозата грип. Левкопения (намален брой левкоцити) и относителна лимфопения са типични констатации. Тромбоцитопения -понякога.Пациенти със съмнение за менингит трябва да се подлагат на лумбална пункция . Рентгенография на гърдите.
     При съмнение за грипна пневмония,както и при пациенти в напреднала възраст или с висок риск с белодробни симптоми, рентгенографията на бял дроб е показана за изключване на пневмония.

Лечение.

1.Антипиретици-лекарства за лечение на високата температура,силното главоболие и болките в мускулите и ставите.Основните медикаменти в тази група са Ацетаминофен (Парацетамол, Ефералган, Панадол, Тайлол) ,Ибупрофен (Нурофен, МИГ) ,Метамизол (Аналгин, Диалгин, Проалгин) и Ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Упсарин).Често се приемат и комбинирани прахчета съдържащи Парацетамол и различни деконгестанти и витамини (Фервекс, Тайлол-Хот, Колдрекс, Терафлу...).Повече информация – тук.
    2.Витамини.Най-необходими на организма за борба с инфекциите са витамините С,А и Е.От тях най-важен е вит С.
    3.Лекарства за лечение на кашлицата.Те се подразделят на 2 основни групи.
    -Експекторанти (отхрачващи) при влажна кашлица-Амброксол (Амбрекс, Флавамед, Мукосолван…), Ацетилцистеин (АЦЦ), Бромхексин, Екстракт от евкалиптово масло (Геломиртол, Тавипек…) и др.
    -Антитусива (подтискащи кашлицата)- при суха кашлица.Тук спадат Либексин, Синекод, Тусирол…
    -Бронходилататори (при т.н. бронхоспазъм)-Салбутамол (Вентолин), Аминофилин (Теотард).
    4.Симптоматични средства-таблети за смучене (Ефизол, Неоангин, Трахизан), чай ,имуномодулатори-Изопринозин, Смекта и пробиотици при диария,капки за уши…
    5.Деконгестанти-лекарства за отпушване на носа-Олинт, Назик, Ксилометазолин, Куикс, Муконазал, Виброцил…
    6.Антивирусни медикаменти.Приемат се при тежки грипни инфекции,като се започват в първите 48 часа.В България са одобрени за химиопрофилактиката и лечение на грип следните лекарствени препарати:
    • Oseltamivir (Тамифлу);
    • Zanamivir (Реленца):
    • Амантадин;
    • Ремантадин;
    Инхибиторите на невраминидаза (оселтамивир,занамивир) имат активност срещу грип А и В вируси (включително H1N1), а адамантаните (амантадин и римантадин) имат активност срещу само грип A вируси.
    Пробенецид е урикозуричен медикамент за лечение на подагра, чието приемане прави приблизително два пъти по-ефективна дозата на оселтамивир чрез забавяне на бъбречната екскреция на лекарството.
    7.Антибиотиците нямат ефект върху грипния вирус,но се използват за лечение на бактериалните усложнения,индикатор за които е персистиране на високата температура повече от 3 дни.

Профилактика

Ваксината срещу грип осигурява достатъчна защита срещу имунизационните щамове. Ваксинацията достига върхово ниво за имунна защита 10-14 дни след приложението. Всяка година сезонните грипни ваксини, които съдържат антигени от щамовете които е най-вероятно да предизвикат инфекция по време на зимния сезон се произвеждат от 2 щама на грип А и един щам грип В включени за тривалентни ваксини. Такива ваксини разрешени в България са Ваксигрип (Vaxigrip) и Инфлувак (Influvac). Препоръчителни са за превенция на грипната инфекция при деца,възрастни пациенти,хронично болни (астма,ХОББ,диабет,сърдечно болни),имунокомпрометирани пациенти(СПИН,рак,трансплантации...) и бременни жени.
     Ваксинирането на бременни високорискови пациентки също така предоставя защитен имунитет за новородените и намалява последващи хоспитализации при децата.

Автор: Д-р Румен Петков    


Creative Commons License
Произведението ползва условията на Криейтив Комънс лиценз.  |  Условия за ползване  I  За автора  I  Реклама  I  Сътрудници  I  Контакти