Анафилактичен шок
Начало
 
АГ
АЛЕРГОЛОГИЯ
Анафилактичен_шок
Ваксинопрофилактика
Гастроентерология
Дерматовенерология
Диететика
Ендокринология
Инфектология
Кардиология
Неврология
Нефрология
Ортопедия
Офталмология
Паразитология
Педиатрия
Психиатрия
Пулмология
Ревматология
Спешна_помощ
УНГ
Урология
Фармакология
Хематология
Хирургия
 
Tyxo.bg counter
 

Анафилактичен
(алергичен) шок

  Причини  I  Симптоми  I  Усложнения  I  Лечение

Анафилактичният шок (англ.- anaphylaxis shock ) е остро протичаща алергична реакция с остро начало,бързо развитие и нерядко със смъртен изход.

Причини

От гледна точка на патофизиологията,става въпрос за алергична (атопична) реакция от бърз (първи) тип с участието на антитела от клас Е (IgE),които след свързването си със алергена (веществото което предизва алергичната реакция) причиняват дегранулация (освобождаване) от мастоцитите на т.н. медиатори на възплението-хистамин,интерлевкини,левкотриени,TNF…, които пък от своя страна предизвикват проявите на алергичната реакция.При анафилактоидният шок липсват алерген и алергична реакция,а дегранулацията на мастоцитите се предизвиква директно от някои субстанции без участието на IgE.
       Най-честите причинители на анафилактичния шок (АнШ) са:
       I . IgE медииран АнШ:
       1.Ужилване от пчели,оси и други насекоми.
       2.Медикаментозен-пеницилин,амоксицилин,ампицилин...
       3.От храни-ягоди,фъстъци и други ядки,раци,миди,скариди,яйца,мляко,риба...
       4.Алергени при имунотерапия-серуми,ваксини,полени,латекс...
       I I. Анафилактоиден шок:
       1.Медицински субстанции-Нестероидни противовъзпалителни средства-Аспирин,Аналгин,Индометацин... опиати и миорелаксанти- Кодеин,Морфин,Лидол,Кураре,Тубокурарин... рентгеноконтрастни вещества
       2.Оцветители,консерванти и овкусители (т.н. Е-та) -тартразин,мононатриев глутамат и др.
       3.При физическо усилие.

Симптоми

Различват се няколко форми на протичане според времето на поява:
       1.Мълниеносна форма-обикновено при ужилване от пчели или венозно приложение на лекарства.Започва от 5-ата до 30-тата минута.Пациентът развива тежък колапс често със загуба на съзнание, рязко спадане на кръвното налягане до под 80 мм. систолно (горна граница),учестен пулс над 110/мин.,нарушения на сърдечния ритъм или внезапно спиране на сърцето.Симптоми от дихателната система-задух вследствие на оток на ларингса и гласните връзки или задух дължащ се на тежък бронхоспазъм,както при астматичен пристъп със свирене от гърдите,посиняване,учестено дишане.Кожните симптоми се изразяват във сърбеж по цялото тяло,генерализиран еритем (зачервяване),уртикария (обрив) и подуване на клепачите,устните и меките тъкани в гениталната област-скротум,лабии.От стомашно чревният тракт има гадене,повръщане,болки в корема и диария която може и да е кървава.Болният е напрегнат,уплашен за живота си със студена пот или с нарушение в съзнанието до кома.
       2.Бързо настъпващ АнШ-настъпва между 30-тата минута и втория час,обикновено при приемане на лекарства и храни през устата или след мускулни апликации на лекарства,като при тази форма се наблюдава преобладаване на симптомите от някоя от системите:
       -Дихателна-със кашлица,задух и посиняване;
       -Сърдечносъдова- с рязко спадане на кръвното налягане,болка в гърдите както при инфаркт,ритъмни нарушения;
       -Стомашно чревна-  със болки наподобяващи апендицит;
       -Мозъчна- с гърчове или инсулт;
       -Кожна- с еритем,уртикария и отоци.
       3.При подострата форма симтомите се появяват след няколко часа и са по-слабо изразени.

Усложнения

Около 5-10% от пациентите с анафилактичен шок умират.Най-честите причини за смъртта са:
       -тежък колапс с изчезване на кръвното налягане (0/0мм);
       -ритъмна смърт вследствие на ритъмни нарушения на сърцето;
-оток на ларингса (едем на Квинке) със пълен стоп на дихателните пътища и задушаване;
       -тежък бронхоспазъм както при астматичен пристъп и смърт от недостиг на въздух;

Лечение

При съмнение за анафилактичен шок се оказва първа помощ по следния алгоритъм:
       1.Обаждане на спешен телефон 112
       2.До пристигане на екипа на Спешна помощ. Пациента се поставя в легнало положение с повдигане на долните крайници (положение Тренделенбург) с цел подобряване на мозъчното кръвообращение.
       3.При ужилване от насекомо на крайник като причинина за АнШ ,крайникът се пристяга с турникет или шнур над мястото на ужилването,с цел да се забави постъпването на алергена в системното кръвообращение.Със същия ефект може да се постави парче лед на мястото на ужилване навсякъде по тялото.
       4.Поемане на течности-кола,кафе,айран.

След пристигане на екипа на Спешна помощ:
       5.Поставяне на Адреналин (Епинефрин) подкожно,мускулно или венозно в зависимост от степента на хипотонията и скоростта на развитие на клиничната картина.
       6.Поставяне на кортикостеродни препарати венозно-Метилпреднизолон (Медрол,Урбазон) в големи дози ,Салбутамол или Новфилин при бронхоспазъм,Н1 и Н2 блокери на хистамина-Диметиден и Ранитидин,антиаритмици при аритмия и др.
7.Вливане венозно на банки с глюкозно-солеви разтвори.
       8.При данни за тежък задух се подава кислород с маска.
       9.Следене на жизнените показатели –дишане и сърдечна дейност и при нужда поставяне на ендотрахеална тръба (интубация) за изкуствено обдишване и борба с кардиогенния шок.

 

 

Автор: Д-р Румен Петков    


Creative Commons License
Произведението ползва условията на Криейтив Комънс лиценз.  |  Условия за ползване  I  За автора  I  Реклама  I  Сътрудници  I  Контакти