Практическа медицина - проверено в практиката!
Начало АГ Алергология Анафилактичен шок Имунизации Гастроентерология Дермовенерология Диететика Ендокринология Инфектология Кардиология Неврология Нефрология Ортопедия Офталмология Паразитология Педиатрия Психиатрия Пулмология Ревматология Спешна помощ УНГ Урология Фармакология Хематология Хирургия







Анафилактичен (алергичен) шок

Автор: Д-р Румен Петков

Причини I Симптоми I Усложнения I Лечение

Алергия към ужилване от пчели

Причини I Симптоми I Усложнения I Лечение

Анафилактичният шок (англ.- anaphylaxis shock ) е остро протичаща алергична реакция с остро начало,бързо развитие и нерядко със смъртен изход.

От гледна точка на патофизиологията,става въпрос за алергична (атопична) реакция от бърз (първи) тип с участието на антитела от клас Е (IgE),които след свързването си със алергена (веществото което предизва алергичната реакция) причиняват дегранулация (освобождаване) от мастоцитите на т.н. медиатори на възплението-хистамин,интерлевкини,левкотриени,TNF…, които пък от своя страна предизвикват проявите на алергичната реакция.При анафилактоидният шок липсват алерген и алергична реакция,а дегранулацията на мастоцитите се предизвиква директно от някои субстанции без участието на IgE.
Най-честите причинители на анафилактичния шок (АнШ) са:
I . IgE медииран АнШ:
1.Ужилване от пчели,оси и други насекоми.
2.Медикаментозен-пеницилин,амоксицилин,ампицилин...
3.От храни-ягоди,фъстъци и други ядки,раци,миди,скариди,яйца,мляко,риба...
4.Алергени при имунотерапия-серуми,ваксини,полени,латекс...
I I. Анафилактоиден шок:
1.Медицински субстанции-Нестероидни противовъзпалителни средства-Аспирин,Аналгин,Индометацин... опиати и миорелаксанти- Кодеин,Морфин,Лидол,Кураре,Тубокурарин... рентгеноконтрастни вещества
2.Оцветители,консерванти и овкусители (т.н. Е-та) -тартразин,мононатриев глутамат и др.
3.При физическо усилие.

Едем (оток) на Квинке

Различват се няколко форми на протичане според времето на поява:
1.Мълниеносна форма-обикновено при ужилване от пчели или венозно приложение на лекарства.Започва от 5-ата до 30-тата минута.Пациентът развива тежък колапс често със загуба на съзнание, рязко спадане на кръвното налягане до под 80 мм. систолно (горна граница),учестен пулс над 110/мин.,нарушения на сърдечния ритъм или внезапно спиране на сърцето.Симптоми от дихателната система-задух вследствие на оток на ларингса и гласните връзки или задух дължащ се на тежък бронхоспазъм,както при астматичен пристъп със свирене от гърдите,посиняване,учестено дишане.Кожните симптоми се изразяват във сърбеж по цялото тяло,генерализиран еритем (зачервяване),уртикария (обрив) и подуване на клепачите,устните и меките тъкани в гениталната област-скротум,лабии.От стомашно чревният тракт има гадене,повръщане,болки в корема и диария която може и да е кървава.Болният е напрегнат,уплашен за живота си със студена пот или с нарушение в съзнанието до кома.
2.Бързо настъпващ АнШ-настъпва между 30-тата минута и втория час,обикновено при приемане на лекарства и храни през устата или след мускулни апликации на лекарства,като при тази форма се наблюдава преобладаване на симптомите от някоя от системите:
-Дихателна-със кашлица,задух и посиняване;
-Сърдечносъдова- с рязко спадане на кръвното налягане,болка в гърдите както при инфаркт,ритъмни нарушения;
-Стомашно чревна-  със болки наподобяващи апендицит;
-Мозъчна- с гърчове или инсулт;
-Кожна- с еритем,уртикария и отоци.
3.При подострата форма симтомите се появяват след няколко часа и са по-слабо изразени.

Около 5-10% от пациентите с анафилактичен шок умират.Най-честите причини за смъртта са:
-тежък колапс с изчезване на кръвното налягане (0/0мм);
-ритъмна смърт вследствие на ритъмни нарушения на сърцето;
-оток на ларингса (едем на Квинке) със пълен стоп на дихателните пътища и задушаване;
-тежък бронхоспазъм както при астматичен пристъп и смърт от недостиг на въздух;

Положение  Тренделенбург

При съмнение за анафилактичен шок се оказва първа помощ по следния алгоритъм:
1.Обаждане на спешен телефон 112
2.До пристигане на екипа на Спешна помощ. Пациента се поставя в легнало положение с повдигане на долните крайници (положение Тренделенбург) с цел подобряване на мозъчното кръвообращение.
3.При ужилване от насекомо на крайник като причинина за АнШ ,крайникът се пристяга с турникет или шнур над мястото на ужилването,с цел да се забави постъпването на алергена в системното кръвообращение.Със същия ефект може да се постави парче лед на мястото на ужилване навсякъде по тялото.
4.Поемане на течности-кола,кафе,айран.

След пристигане на екипа на Спешна помощ:
5.Поставяне на Адреналин (Епинефрин) подкожно,мускулно или венозно в зависимост от степента на хипотонията и скоростта на развитие на клиничната картина.
6.Поставяне на кортикостеродни препарати венозно-Метилпреднизолон (Медрол,Урбазон) в големи дози ,Салбутамол или Новфилин при бронхоспазъм,Н1 и Н2 блокери на хистамина-Диметиден и Ранитидин,антиаритмици при аритмия и др.
7.Вливане венозно на банки с глюкозно-солеви разтвори.
8.При данни за тежък задух се подава кислород с маска.
9.Следене на жизнените показатели –дишане и сърдечна дейност и при нужда поставяне на ендотрахеална тръба (интубация) за изкуствено обдишване и борба с кардиогенния шок.

Автор: Д-р Румен Петков